誕生日プレゼントにＢｌｕｅｐｒｉｎｔｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅの感想 Ｍｏｎｉｃａ ＧａｎｄｈｉＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ & Ｗｉｌｋｉｎｓを贈る

ＮＹの病院で内科レジデント（ＰＧＹ３）をしているが、ここではインターンも含めて、ほぼ全員に、と言っていいほど普及している。病棟で必要になる知識がコンパクトにまとめられており、確認したい時にすぐに白衣のポケットから取り出せるのがいい。根拠となる出典も明記されている。基本的に箇条書き、もしくは用語の羅列なので、「読んで勉強する」ための本ではない。むしろ必要な情報をピンポイントに検索したり、確認するためのマニュアルと言うべきだろう。他のレビューにもあるように、各疾患に関してある程度の知識がないと「意味不明」という部分も多いかもしれないが、それはあくまで読み手の側の問題である。 <ｂｒ /> <ｂｒ />これほど多くのインターンやレジデントがこの本を選び、現実として日々の診療のスタンダードとなっているのはなぜだろうか？　「コンパクトである」「検索しやすい」「エヴィデンスに基づいている」等々、いろいろな理由が挙げられるだろうが、特に「ｗｏｒｋ ｕｐ」の項が出色だ。高ナトリウム血症をみたときに、どうするか。「Ｗｏｒｋｕｐ」には、次に何をするのが最も適切かが簡潔に記載されている。そして、その結果をもって、さらにどのような検査あるいは処置をすべきかということについても。 <ｂｒ /> <ｂｒ />この本を常にそばにおいて、必要であればＵｐＴｏＤａｔｅなどでさらに詳しい知識を得ていくというのがこちらのインターンおよびレジデントの基本的な病棟での働き方だ。

　臨床家にとって、病歴・身体所見を適切にとることが如何に大切か、最近とみに痛感する毎日です。でも、経験が増すにつれ(そして「専門家」と言われるにつれ)、それらが疎かになってしまっているのも事実。しかも学生・研修医にそれらを伝えられる指導者のなんと少ないことか。 <ｂｒ />　この本は病歴聴取のみに重点を置き、数十に及ぶ『主訴』ごとに、語の定義から始まり聴取すべきポイントや想起すべき鑑別診断・その頻度、診断アルゴリズムに至るまで、比較的平易な英語で書かれています(“Ｅｖｉｄｅｎｃｅ-ｂａｓｅｄ”と銘打つほど病歴に関する感度・特異度・尤度比が記載されているわけではないけど…)。類書はいくつもありますが、この本に特徴的なのは、巻頭にｉｎｔｅｒｖｉｅｗの進め方、最終章にｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎを行なう際の注意点が載っているところでしょうか。最近よく言われているｎａｒｒａｔｉｖｅ-ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅの要素を、あまり大上段に構えることなくごく自然に取り入れて記載されている点も特筆すべきポイントと思います(ＮＢＭという言葉自体は一度も出てこないくらい)。 <ｂｒ />　身体診察に関してはほとんど書かれていないため、この本だけを勉強すれば充分とは思いませんが、一般内科診療でカギとなる病歴について、概ね及第点と考えられる記載がなされている本はあまりないことを考えると、それぞれの『主訴』を有する外来・入院患者さんを担当する前にざっとひと通り目を通してから臨む、という使い方が一番適しているのではないでしょうか。 <ｂｒ /> <ｂｒ /><追記>ちなみに、２００６年９月に日経ＢＰ社から邦訳が出たみたいです(『聞く技術』という書名)。

ＵＳＭＬＥを視野に入れて書かれた問題集です。 <ｂｒ />日本で救急と言えば、外傷の３次救急だけに目が向けられがちですが、救急では一般に、精神疾患、心肺の問題、ＥＮＴの患者さんも診療範囲に含まれるんです。産婦人科や腹痛の一般も、はじめは救急でプライマリーケア担当医が扱うんです。 <ｂｒ />救急医師のｍｉｎｉｍａｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔが問題集になったような本ですから、一通り、何かの合間にでも読んで、問題を解いてみるといいでしょう。少し救急での姿勢に変化が出るかもしれません。 <ｂｒ />同じシリーズのｆａｍｉｌｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅと併せて一読して、日本の医療との違いに驚いてみるのも良いかもしれませんね。

　アメリカで内科インターンを始めたばかりの時に買って、ほとんど開かずに本棚に置いてあった。シニア・レジデントになって、ラウンド中の医学生やインターン向けの教育に使えるテキストを探していて、この本の価値を再発見した。約６０の「病棟でよくみるケース」を取り上げ、それぞれの疾患に関して、診断およびアプローチの仕方が極めて簡潔にまとめられている。換言すれば、一文たりとも無駄な記述がなく、書かれてあることは、どれも実際に患者の治療をする上で、レジデントとして必ず知っていなくてはならないことばかりだ。 <ｂｒ />　 <ｂｒ />　例えば、　ＡＳに合併したＣＨＦのケースの場合。ＣＨＦの原因となる病態（虚血、高血圧、弁膜症、アルコール、コカイン、甲状腺中毒症など）、ｓｙｓｔｏｌｉｃもしくはｄｉａｓｔｏｌｉｃ（その両方）かどうか、急性期とそれ以外のときの治療法の違い、治療に合併しうる問題で気をつけるポイント、ＡＳの臨床的評価と弁置換の適応などについて、ちゃんとカヴァーしている。勿論、ＮＹＨＡのｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎも記載されている。各章の最後には、知識を確認するためのちょっとした設問も用意されている。 <ｂｒ /> <ｂｒ />　言ってみれば、この本は、アメリカで医学生がサブ・インターンやインターンとして病棟で実際に患者の治療に携わる際に知っておいてほしい基礎知識をｃｏｍｍｏｎなケースごとに整理したものであり、内容を自分のものにできれば臨床実習や初期研修を確実により実り多いものにできる秀逸なテキストである（実際にこちらでは医学生の多くが実習中によく読んでいるのを目にする）。 <ｂｒ /> <ｂｒ />　"６０ ｙｏ Ｍ ｗ/ ＰＭＨ ｏｆ ＨＴＮ, Ａ-ｆｉｂ, ＣＨＦ, ｐ/ｗ ＳＯＢ..." <ｂｒ /> <ｂｒ />とラウンド中にプレゼンテーションを切り出した医学生が、この本を読んで内容を理解した後は、 <ｂｒ /> <ｂｒ /> "６０ ｙｏ Ｍ ｗ/ ＰＭＨ ｏｆ ＨＴＮ, Ａ-ｆｉｂ ｏｎ ｃｏｕｍａｄｉｎ, ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗ/ ＥＦ３０%, ＮＹＨＡ Ｃｌａｓｓ ＩＩ, ｐ/ｗ ３ ｄａｙ ｈ/ｏ ｗｏｒｓｅｎｉｎｇ ｅｘｅｒｔｉｏｎａｌ ＳＯＢ..." <ｂｒ /> <ｂｒ />というふうに、もう少し臨床に即した形で情報を吟味・統合できるようになっているはずだ。

偶然サイトで見つけたポケットカード。 <ｂｒ /> <ｂｒ />手の平に収まるサイズでポケットに入れてても邪魔にならない。 <ｂｒ /> <ｂｒ />その中身はカレンダー、ＡＣＬＳ,ＬＡＢデータ、カルテの記載法（ＲＯＳやＰＥの単語など）が記載されています。値段も安価で非常にコストパフォーマンスが良い一冊です。