誕生日プレゼントにＢｌｕｅｐｒｉｎｔｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅの感想 Ｍｏｎｉｃａ ＧａｎｄｈｉＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ & Ｗｉｌｋｉｎｓを贈る

ＮＹの病院で内科レジデント（ＰＧＹ３）をしているが、ここではインターンも含めて、ほぼ全員に、と言っていいほど普及している。病棟で必要になる知識がコンパクトにまとめられており、確認したい時にすぐに白衣のポケットから取り出せるのがいい。根拠となる出典も明記されている。基本的に箇条書き、もしくは用語の羅列なので、「読んで勉強する」ための本ではない。むしろ必要な情報をピンポイントに検索したり、確認するためのマニュアルと言うべきだろう。他のレビューにもあるように、各疾患に関してある程度の知識がないと「意味不明」という部分も多いかもしれないが、それはあくまで読み手の側の問題である。 <ｂｒ /> <ｂｒ />これほど多くのインターンやレジデントがこの本を選び、現実として日々の診療のスタンダードとなっているのはなぜだろうか？　「コンパクトである」「検索しやすい」「エヴィデンスに基づいている」等々、いろいろな理由が挙げられるだろうが、特に「ｗｏｒｋ ｕｐ」の項が出色だ。高ナトリウム血症をみたときに、どうするか。「Ｗｏｒｋｕｐ」には、次に何をするのが最も適切かが簡潔に記載されている。そして、その結果をもって、さらにどのような検査あるいは処置をすべきかということについても。 <ｂｒ /> <ｂｒ />この本を常にそばにおいて、必要であればＵｐＴｏＤａｔｅなどでさらに詳しい知識を得ていくというのがこちらのインターンおよびレジデントの基本的な病棟での働き方だ。

　臨床家にとって、病歴・身体所見を適切にとることが如何に大切か、最近とみに痛感する毎日です。でも、経験が増すにつれ(そして「専門家」と言われるにつれ)、それらが疎かになってしまっているのも事実。しかも学生・研修医にそれらを伝えられる指導者のなんと少ないことか。 <ｂｒ />　この本は病歴聴取のみに重点を置き、数十に及ぶ『主訴』ごとに、語の定義から始まり聴取すべきポイントや想起すべき鑑別診断・その頻度、診断アルゴリズムに至るまで、比較的平易な英語で書かれています(“Ｅｖｉｄｅｎｃｅ-ｂａｓｅｄ”と銘打つほど病歴に関する感度・特異度・尤度比が記載されているわけではないけど…)。類書はいくつもありますが、この本に特徴的なのは、巻頭にｉｎｔｅｒｖｉｅｗの進め方、最終章にｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎを行なう際の注意点が載っているところでしょうか。最近よく言われているｎａｒｒａｔｉｖｅ-ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅの要素を、あまり大上段に構えることなくごく自然に取り入れて記載されている点も特筆すべきポイントと思います(ＮＢＭという言葉自体は一度も出てこないくらい)。 <ｂｒ />　身体診察に関してはほとんど書かれていないため、この本だけを勉強すれば充分とは思いませんが、一般内科診療でカギとなる病歴について、概ね及第点と考えられる記載がなされている本はあまりないことを考えると、それぞれの『主訴』を有する外来・入院患者さんを担当する前にざっとひと通り目を通してから臨む、という使い方が一番適しているのではないでしょうか。 <ｂｒ /> <ｂｒ /><追記>ちなみに、２００６年９月に日経ＢＰ社から邦訳が出たみたいです(『聞く技術』という書名)。

ＵＳＭＬＥを視野に入れて書かれた問題集です。 <ｂｒ />日本で救急と言えば、外傷の３次救急だけに目が向けられがちですが、救急では一般に、精神疾患、心肺の問題、ＥＮＴの患者さんも診療範囲に含まれるんです。産婦人科や腹痛の一般も、はじめは救急でプライマリーケア担当医が扱うんです。 <ｂｒ />救急医師のｍｉｎｉｍａｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔが問題集になったような本ですから、一通り、何かの合間にでも読んで、問題を解いてみるといいでしょう。少し救急での姿勢に変化が出るかもしれません。 <ｂｒ />同じシリーズのｆａｍｉｌｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅと併せて一読して、日本の医療との違いに驚いてみるのも良いかもしれませんね。

本書の構成は、まず初めに１ページほど症例提示があった後、診断は？次にすべきことは？といった質問がきます。次のページからは症例に関する考察や、疾患についての説明がなされます。最後には簡単な問題がつきます。全部で６０症例。 <ｂｒ /> <ｂｒ />扱われている疾患はほとんどがｃｏｍｍｏｎなもので、エピソードを読んだらあまり深く考えなくても大概のものはとりあえず正しい診断にたどり着けます。たまに難しいものも含まれますが、そういったものもよくよく考えると基本的なものです。なので、臨床をある程度習った学生でもとっつきやすいと思います。私はポリクリ中にやりました。 <ｂｒ /> <ｂｒ />本文はあるテーマにそって進められます。ある時はその疾患の合併症について、またある時は治療についてだったり診断についてだったり。教科書をだらだら読んでいくと、疫学から症状、検査、治療といった順に何がポイントかわからないまま終わってしまうことがしばしばですが、症例が提示されているので、リアリティがある中で大事な点を学べるのがこういった本の良いところでしょう。アメリカの教科書らしく病態生理がよく書かれてる点も魅力です。ｒｅｆｅｒｅｎｃｅも新しいものが多いので、信頼できます。ただ、勉強会に用いるほど、深く考える部分は少ないと思います。自習用として使うことをお勧めします。 <ｂｒ /> <ｂｒ />また本書は診断学を学ぶのを目的としたものではないように思われます。しかし、症例提示の部分はわりとしっかりとつくられており、なぜこのようなネガティブな検査をしているのか？他に調べるべきことは？などと考えることで鑑別疾患のあげ方をある程度学べる気がします。 <ｂｒ /> <ｂｒ />ちなみにこのシリーズの小児科も持ってますが、そちらは症例のページ、本文ともに内容が薄いです。 <ｂｒ />

偶然サイトで見つけたポケットカード。 <ｂｒ /> <ｂｒ />手の平に収まるサイズでポケットに入れてても邪魔にならない。 <ｂｒ /> <ｂｒ />その中身はカレンダー、ＡＣＬＳ,ＬＡＢデータ、カルテの記載法（ＲＯＳやＰＥの単語など）が記載されています。値段も安価で非常にコストパフォーマンスが良い一冊です。